孙志钢医生的科普号

手汗症问答：（1）双手出汗多是一种病么？一般正常人的手很少出汗，当然在天气炎热、情绪激动等情况下双手也会出汗，表现为微微湿润。有些人不管天气是否炎热，一年四季大部分时间手都是湿漉漉的，严重的时候能把手帕弄湿、不断滴下。往往还合并双足、腋窝多汗。这种情况在医学上称为“手汗症”，是多汗症的一种。多汗症是一种身体部位汗腺过度分泌汗液所致的疾病，多无明显器质性病因，出汗部位以头面部、手掌、足底及腋窝最为常见，会阴部少见，而身体其他部位则更为罕见。根据发病部位分为手汗症、头汗症、腋汗症等。根据手汗症程度不同将其分为轻度、中度、重度三级。轻度：手掌潮湿；中度：手掌出汗时湿透一只手帕；重度：手掌出汗时呈滴珠状。手汗症不是器质性疾病，但手汗症对正常工作、社交、生活影响非常大，影响了患者的身心健康。手部多汗容易影响手操作的灵活性，很多患者写字、跟别人握手等都有严重影响，甚至存在安全隐患，比如操作带电设备。在人际交往时易出现尴尬、焦虑等负面情绪。一般来讲，中、重度的手汗症是需要治疗的。手汗症问答：（2）手汗症是什么原因引起的？手汗症有原发与继发之分。原发性手汗症是指单纯多汗，没有其他疾病；继发性手汗症是由某些疾病如糖尿病、甲状腺机能亢进症及高血压等引起的双手多汗，需要治疗原发疾病才能治愈。原发性手汗症具体发病机制不明，目前认为是交感神经系统功能紊乱引起，并具有一定遗传因素。国内学者认为其遗传方式为常染色体隐性遗传。日本学者发现，原发性手汗症基因定位于14q11.2-q13上。国内专家对某地区l2803名大中学生调查发现，原发性手汗症的患病率为4.59%，首次起病时间多在16岁以下，与性别无关，有家族遗传倾向。手汗症问答：（3）手汗症治疗方法有哪些？手汗症的治疗方法主要分为非手术治疗方法和手术治疗方法。非手术治疗方法主要有局部应用止汗药、电离子渗透疗法、口服抗胆碱能受体阻滞剂、肉毒杆菌毒素A阻滞疗法等。非手术治疗方法1、止汗药氢化铝与乙醇混合溶液是手汗症常用的药物。其作用机理是让皮肤汗腺分泌细胞萎缩，抑制汗腺分泌。长期使用止汗药会引起皮疹、瘙痒或疼痛等皮肤激惹症状。2、电离子渗透疗法电离子渗透疗法作用机理是通过电流将离子导入皮肤使粒子阻塞汗腺分泌管或使汗腺分泌管破裂，干扰汗腺功能。该法将手或脚浸入通了电流的水中，通过电流将抗胆碱药渗入皮肤内。该方法易引起皮肤过敏、干燥和脱皮，并且需长期治疗，疗效不能持久。3、胆碱能受体阻滞剂（抗胆碱能疗法）其作用机制是阻断汗腺乙酰胆碱受体结合位点来达到抑制汗腺分泌的目的。抗胆碱能药物为系统性的治疗方法，常常用于全身性多汗症患者，并不适用于原发性局部多汗症的患者。4、肉毒杆菌毒素A阻滞疗法肉毒杆菌毒素能抑制支配汗腺的交感神经接头处的乙酰胆碱的释放。肉毒杆菌毒素治疗手汗症是通过局部皮内多点注射肉毒毒素，有效率在50～90%不等，随时间推移，有效率逐渐下降。由于该方法作用不能持久，需反复注射肉毒杆菌毒素。手术治疗方法胸交感神经链切断术是目前治疗原发性手汗症唯一有效且持久的方法。人体汗腺受交感神经支配。手汗症病人胸交感神经兴奋性增加，造成手掌过多出汗。只要去除一部分到达手掌的交感神经，就可以达到纠正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神经来源于胸部，只有在胸腔内交感神经才是和感觉神经、运动神经分开的，在这里切断交感神经不会造成任何其它影响。外科治疗手汗症可以取得良好的远期疗效，尤其对那些经非手术治疗无效或效果不佳的患者来说，手术治疗是最终的选择。强烈推荐微创手术：电视胸腔镜下胸交感神经链切断术。手汗症问答：（4）哪些手汗症患者适合手术治疗？手术是怎么做的？疗效如何？胸交感神经链切断术是目前原发性手汗症唯一有效且持久的治疗方法。胸腔镜下单孔胸交感神经链切断术是手汗症治疗的首选方法。手术适应症：1.中、重度的手汗症；或者患者手掌有明显的湿润严重影响日常的情绪、生活有主动求治需求的。2.年龄一般在15-40岁。3.曾经有严重肺炎、胸膜炎、肺结核导致胸腔可能粘连的患者、心动过缓者不宜手术。手术一般需要全麻气管插管，安全是任何疗法赖以存在的根本！交感神经位于胸里面，脊柱两旁，位置比较深，所以手术需要在全身麻醉下做才最安全。医生会在患者的两侧腋下各切两个1厘米左右的小口，把胸腔镜送进胸腔，进去找到胸交感神经，并且切断。手术操作时间大概15分钟左右，患者从进入手术室到从麻醉中清醒大概需要2个多小时左右。手术疗效：T3切断手术后有效率接近100%，但个别病人会出现手掌过于干燥，反倒不舒服，另外代偿性多汗发生率会高一些，也会严重一些；T4切断术有效率约为95%，有一少部分病人术后手掌有点潮湿，但一般不影响生活，个别病人效果不佳。手汗症问答：（5）手术有并发症么？手术断T3好，还是T4好？任何手术都有并发症，手汗症并发症相对较少。相关并发症有：1、气胸、血胸气胸是本手术术后最常见的并发症。多为术中膨肺排出胸腔内气体不完全所致。轻度气胸无需特殊处理，可待气体自行吸收。血胸术后较为少见，主要由于神经伴行小血管破裂所致，术后少量胸腔积血亦无需特殊处理，大量血胸少见。2、霍纳综合症霍纳综合症主要临床表现为患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗，其发生与术中星状神经节损伤密切相关，被认为是该术式术后较重的并发症。有专家研究显示，第2肋骨中线到星状神经节下缘平均距离为5mm，电凝引起的变性约2mm，手术切断节段位于T3和（或）T4胸交感神经链，距离T2胸交感神经链距离较远，理论上无损伤星状神经节的可能。3、心脏并发症本手术最大危险在于解除交感神经对心脏兴奋作用后，引起心动过缓，甚至心跳骤停，是本手术最严重的并发症。左侧交感神经链是支配心脏的优势侧，第1～5胸交感干神经节分支加入心深丛及胸主动脉丛，其兴奋能够降低室颤发生阈值，切断后对心率影响较大。大部分学者认为，这种手术对心血管系统的影响尽管存在，但一般比较微弱。4、代偿性多汗代偿性多汗是该手术术后最常见的并发症，是指在患者手术治疗区域以外的身体其他部位皮肤出汗较手术前明显增多的一种现象。严重的代偿性多汗是原发性多汗症患者术后不满意因素之一。目前，代偿性多汗发生机制尚未明确。T4胸交感神经链切断术成为理论上是最低节段手部去交感化的术式。有学者报道，T4胸交感神经链切断术能够减少术后代偿性多汗发生率，但是其术后复发率较T3相比明显增高。5、味觉性多汗味觉性多汗表现为闻到或见到一些特殊的食物头面部等部位流汗，严重者汗珠可呈汗滴状落下，其发生机制目前尚不明确。6、一过性多汗一过性多汗，又称“反跳”。多发生于术后1周内，表现为手掌出汗，其程度较术前严重或相同。可能是汗腺去交感神经支配后，效应器在1～2周内出现“敏感化”或过度敏感，引起汗腺过度分泌。其与术后存在神经残枝鉴别在于，一过性多汗术后表现为双侧手掌大量出汗，程度与术前相同，并且观察1周后手掌出汗症状逐渐改善并完全消失；而术后存在神经残枝未切断表现为术后存在神经残枝侧手掌出汗。手汗症手术究竟应该切T3还是T4?两种术式都是手汗症治疗的有效方法，各有特点。T3切断手术后有效率接近100%，但个别病人会出现手掌过于干燥，代偿性多汗发生率会高一些;T4切断术有效率约为95%，一少部分病人术后手掌有点潮湿，一般不影响生活，个别病人效果不佳。T4切断术最大的优点是代偿性多汗少。有时候比如血管和神经紧贴在一起，或有粘连分不开，为了避免出血，要根据手实际情况断T3还是T4。手术前往往要对患者进行个性化的评估，判断患者适合哪种手术。手汗症问答：（6）手汗症选择什么样的医院手术治疗？安全对于任何治疗都是最根本的！交感神经位于胸腔内脊柱两旁，位置比较深，手术中器械和内镜要进入到胸腔，推开肺组织看到并切断交感神经。所以严格说起来也是有一定危险性的。尤其是肺组织与胸壁之间有粘连时，可能损伤肺，引起气胸、血胸等并发症。但整体而言，它是一个安全性相对较高的微创手术。目前医疗水平，手术是最合理的治疗方法。然而有些单位会制造一些“创新”的噱头吸引眼球。希望大家理性选择。医学是认真严谨的。我建议选择能熟练进行胸腔镜手术操作的正规医院，最好是三甲公立医院。手汗症问答：（7）手术住院多长时间？花费多少？医保报销么？对腋汗、脚汗管用么？手汗症是我院特色医疗。学生一般选在寒暑假，上班人员可选在周四抽空办理入院手术，周五上午检查，下午手术，周六观察一天，周日办理出院手术。周一可以正常上班。一般情况下3-4天。手术前一定要提前预约。目前手汗症费用正常情况下1.7万元左右，医保是否报销需要根据当地医保政策，大多是可以报销的。对于手汗症同时有腋汗、脚汗的，50-60%的患者对腋汗、脚汗有显著疗效。对于单纯的脚汗、腋汗、腋臭，没有必要行胸腔镜手术。正规公立医院执行首诊医师负责制。就诊时一定要讲明是找哪位医生诊治。